フォルテオ指導の要点チェック
こんにちは。しがない薬剤師です。
フォルテオ指導の要点
私が働いている病院には整形外科がありまして。
最近，よくフォルテオが処方されます。
MRさんが力入れてきたのかな。
「いつの間にか骨折」のCMも周知されてきたからでしょうか。
フォルテオとは
正式な名前は「フォルテオ皮下注キット600µg」
一般名「テリパラチド（遺伝子組み換え）キット」
適応は「骨折の危険性の高い骨粗鬆症」
「骨粗鬆症と予防のガイドライン2015年版」においても
骨密度：上昇効果有(A)
椎体骨折：抑制する(A)
非椎体骨折：抑制する(A)
との記載があります。
特に重症型の椎体骨折例への使用が推奨されています。
今までは，外来で開始することが多かったのですが，
最近は入院中に開始して，使い方を覚えていただいて，退院後も安心して，継続使用していただくパターンが増えてきました。
やっと最近，服薬指導になれてきたので，要点を一緒におさらいしましょう。
また，よくある質問も共有していきましょう。
これで，みなさんもフォルテオ指導はドーンとこいです！！
押さえておきたいポイント
①骨形成促進タイプの骨粗鬆症治療薬
②1日1回，皮下注射（自己注射）
③初回のみ空打ちが必要
④注入ボタンを赤い線が見えるまで引く（用量の調節は必要ない）
⑤投与後，約5秒間は離さない（薬液漏れを防ぐ）
⑥針は毎回新しいものに（針の廃棄方法も含め）
⑦投与後30分程度は安静に
⑧冷蔵庫に保管
⑨最長の使用期間は2年間
③空打ちは「初回のみ」であることに注意が必要です。
毎回，空打ちをしてしまったために，倍速の2週間で使い切ってしまいました！！
という患者さんがいらっしゃって困りました。。
空打ちを忘れてしまったら？
もし、キット内に大きな気泡がある場合は
次回の注射前に一度空打ちの操作を行ってください。
大きな気泡がない場合はそのまま使って大丈夫です。
④は特に，インスリンの知識がある方に。
インスリンと同じように単位数の調整がいると勘違いされることがあります。
⑦は添付文書の改定があったのが，みなさん記憶に新しいのではないでしょうか。
「本剤投与直後から数時間後にかけて、ショック、一過性の急激な血圧低下に伴う意識消失、痙攣、転倒があらわれることがある。投与開始後数ヵ月以上を経て初めて発現することもあるので、本剤投与時には以下の点に留意するよう患者に指導すること。」
添付文書に記載ありますね。
⑧これもまた，インスリン経験者に。
インスリンは開封前が冷蔵庫，開封後は室温保管となっているため，間違えられることがあります。
間違えて冷凍庫に入れて凍らせてしまった場合はもう使えません。
また，やむを得ず室温においてしまうこともあるかもしれません。
未開封の製剤は25℃で1ヶ月、
開封後の製剤は，25℃で24時間の安定性が確認されているようです。
一番最後に載せているHPからの情報です。
（これを最初から患者さんに伝えるとちゃんと保管しれくれないことがあるので気を付けないといけません。笑）
よく受ける質問＆回答
・週に1回起きてすぐに飲む薬を飲んでるけど？
ビスホスホネート製剤（BP）との違いです。
BPは破骨細胞の働きを抑制しますが，フォルテオは骨芽細胞を活性化します。
そして，現在BP内服中であった場合に併用はしないはずなので，
確実な疑義紹介が必要となってきます。
もちろん，リクラストやプラリアを投与されている場合や，
ましてやテリボンを投与されている場合では絶対に疑義紹介ですね。
しかし患者さんは
「骨の注射はしてもらってるけど，薬剤名まで覚えてないよ」のパターンが多いので，
あやしいなと思ったら病院・薬局への問い合わせも必要になってきます。
・1日1回っていつがいいの？
朝でも，寝る前でも薬効に大きな差はありません。
なので24時間おきに投与できる，忘れない時間を決めてください。
1日1回の内服薬がある場合はそれと同じタイミングにすると忘れにくいかもしれませんよ。
・残量がわからん？
1本で28日間使えます。
（1本で600µg入っています。1回20µg投与なので30回使用できる計算，初回空打ちで1回分使用します）
薬液の入っている透明な部分におおまかな目盛りがあり，
その目盛り毎が1週間分になっています。
使い切った場合，注入ボタンは引けなくなります。
・昔使ったことあるで？
投与経験がある場合は，その際の投与期間の確認が必要です。
添付文書上では，トータルの使用期間が2年までということになっています。
そのため，前回の使用期間が1年間ならば，今回は1年間なら使用可能という計算になります。
また，テリボン使用経験者の場合は2年間使用していた場合はもちろん使用不可です。
2年未満の場合は「テリボン使用期間との合算で2年間」でよいのかは
言及されていないので，主治医との要相談になると思われます。
・値段は？高くない？
薬価は￥43,334/キット(2018年.11月の場合)となっております。
3割負担ならいくら，1割負担ならいくらと説明をします。
また，
「高く感じるかもしれませんが，1本で28日間使えます，28日分の金額をまとめて払っているんですよ」
と伝えれば納得していただけることが案外多いです。
・なんで2年間？
動物実験でのデータとはなりますが，
2年以上使ったデータがないということ，
発がんリスクが上昇してしまうといった理由が挙げられます。
おわりに
今後も新しい情報や，質問を受けたら追記していきたいと思います。
みなさんも一緒に，フォルテオ指導ドーンとこい！と言える薬剤師になりましょう。
当然イーライリリーさんにも多くの質問があるようで
しっかりしたHPがありますのでこちらも参考にしてください。
